LYMPHOEDEMA FRAMEWORK

ما هي الوذمة اللمفية؟

الجهاز اللمفاوي

تشكل الغدد اللمفاوية جزءًا من جهاز المناعة الخاص بك، حيث تساعد في التعامل مع العدوى على المستوى المحلي، ولكن بنفس الأهمية، فهي مسؤولة عن تنظيف الأنسجة والحفاظ على توازن السوائل في جسمك.
يمكن تشبيهها بنظام للتخلص من الفضلات، حيث تقوم بأخذ سوائل والبكتيريا والبروتينات والنواتج النفايات بعيدًا عن الأنسجة المحيطة بالجلد والدهون والعضلات والعظام.
بمجرد دخول السوائل إلى الأوعية اللمفاوية (التي لا تظهر تحت سطح الجلد)، تصبح معروفة باسم “اللمف” ويتم نقلها باتجاه واحد، عبر أوعية لمفاوية أكبر وأعمق تدريجيًا. يعتمد تحرك اللمف على حركة العضلات (التمرين) وانقباض الأوعية اللمفاوية الأعمق ذاتها. يمكن أيضًا أن يساعد التدليك اللطيف المعروف بتصريف اللمف اليدوي (MLD) أو تصريف اللمف الذاتي والتنفس العميق على نقل اللمف بشكل أكثر فعالية.
في أحد مراحل رحلتها، سوف يمر اللمف من خلال عقدة لمفاوية أو غدة. توجد مجموعات من هذه العقد في الرقبة والإبطين والفخذين. ومن هنا يتم تصفية وتنقية اللمف، بحيث يمكن تحديد المواد النفايات والبكتيريا والخلايا الضارة وإزالتها بواسطة نظام الدفاع في الجسم.
بعد مرور اللمف من هذه العقد، يصب اللمف أخيرًا مرة أخرى إلى الأوردة الكبيرة في الجسم. ومن هنا يسافر في الدم إلى القلب ويتم إزالته في النهاية من الجسم في شكل بول عبر الكلى.

ما هي الوذمة اللمفاوية؟

قد تظهر الوذمة اللمفاوية على شكل تورم في أحد أو أكثر من الأطراف وقد تشمل ربع الجنب المقابل. قد يؤثر التورم أيضًا على مناطق أخرى، مثل الرأس والرقبة، أو الثدي أو الأعضاء التناسلية. الوذمة اللمفاوية هي نتيجة تراكم السوائل وعناصر أخرى (مثل البروتين) في المساحات النسيجية نتيجة لعدم التوازن بين إنتاج السوائل بين الأنسجة ونقلها (والذي عادة ما يكون ناتجًا عن فشل الإخراج المنخفض).
تنشأ الوذمة اللمفاوية من التشوه الخلقي في الجهاز اللمفاوي (الوذمة اللمفاوية الأولية)، أو من الضرر الذي يلحق بالأوعية اللمفاوية و/أو العقد اللمفاوية (الوذمة اللمفاوية الثانوية). يمكن أن يتضرر الجهاز اللمفاوي نتيجة لعلاج السرطان بما في ذلك إزالة العقد اللمفاوية، أو العلاج بالإشعاع، أو يمكن أن يتطور مع تقدم المرض الخبيث. قد تبدأ الوذمة اللمفاوية منذ شهور من الضرر، أو قد لا تظهر حتى بعد سنوات عديدة.

أسباب الوذمة اللمفاوية الأولية

تم ربط ثلاثة تحورات جينية بالوذمة اللمفاوية الأولية:

  • FOXC2 – متلازمة وذمة ازدواجية الأهداب اللمفية
  • VEGFR3 – مرض ميلروي
  • SOX18 – متلازمة الثعلبة الدموية الشحمية-الوذمة اللمفاوية.

أسباب الوذمة اللمفاوية الثانوية

قد تظهر الوذمة اللمفاوية الثانوية أيضًا بدون تشخيص سرطاني عند حدوث واحدة أو أكثر من الظروف التالية:

  • الإصابة والضرر في الأنسجة اللينة
  • الالتهاب المزمن
  • العدوى مثل التهاب الخلايا الدهنية (السيلوليت) – انظر إلى الدليل المتفق عليه: إدارة التهاب الخلايا الدهنية في الوذمة اللمفاوية.
  • داء الفيلاريا – داء الفيلاريا اللمفاوي هو سبب رئيسي للوذمة اللمفاوية في المناطق الاستوائية الدافئة من العالم. يتم نقل الديدان الطفيلية الفيلارية عن طريق لدغات البعوض. تستقر الطفيليات في الجهاز اللمفاوي مما يؤدي إلى تدمير الأوعية الصحية والعقد، مما يؤدي في النهاية إلى الوذمة اللمفاوية.

قد تكون الوذمة اللمفاوية أيضًا بأسباب مختلطة. يشارك الجهاز اللمفاوي في إعادة جميع السوائل النسيجية إلى الدورة الدموية المركزية. قد تسبب الوذمة اللمفاوية المزمنة فشلًا لمفاوي مرتبطًا بـ:

  • الأمراض الوريدية
  • العجز والاعتمادية
  • السمنة
  • الوذمة الشحمية
  • السرطان أو أية حالات طبية مزمنة أو تخفيفية أخرى

علامات وأعراض مبكرة للوذمة اللمفاوية

  • تضيق الملابس أو المجوهرات، مثل الكم أو الحذاء أو الخاتم
  • الشعور بالثقل، الضيق، الامتلاء أو الصلابة
  • الشعور بالألم
  • تورم مرئي

الجهاز اللمفاوي

تشكل الغدد اللمفاوية جزءًا من جهاز المناعة الخاص بك، حيث تساعد في التعامل مع العدوى على المستوى المحلي، ولكن بنفس الأهمية، فهي مسؤولة عن تنظيف الأنسجة والحفاظ على توازن السوائل في جسمك.
يمكن تشبيهها بنظام للتخلص من الفضلات، حيث تقوم بأخذ سوائل والبكتيريا والبروتينات والنواتج النفايات بعيدًا عن الأنسجة المحيطة بالجلد والدهون والعضلات والعظام.
بمجرد دخول السوائل إلى الأوعية اللمفاوية (التي لا تظهر تحت سطح الجلد)، تصبح معروفة باسم “اللمف” ويتم نقلها باتجاه واحد، عبر أوعية لمفاوية أكبر وأعمق تدريجيًا. يعتمد تحرك اللمف على حركة العضلات (التمرين) وانقباض الأوعية اللمفاوية الأعمق ذاتها. يمكن أيضًا أن يساعد التدليك اللطيف المعروف بتصريف اللمف اليدوي (MLD) أو تصريف اللمف الذاتي والتنفس العميق على نقل اللمف بشكل أكثر فعالية.
في أحد مراحل رحلتها، سوف يمر اللمف من خلال عقدة لمفاوية أو غدة. توجد مجموعات من هذه العقد في الرقبة والإبطين والفخذين. ومن هنا يتم تصفية وتنقية اللمف، بحيث يمكن تحديد المواد النفايات والبكتيريا والخلايا الضارة وإزالتها بواسطة نظام الدفاع في الجسم.
بعد مرور اللمف من هذه العقد، يصب اللمف أخيرًا مرة أخرى إلى الأوردة الكبيرة في الجسم. ومن هنا يسافر في الدم إلى القلب ويتم إزالته في النهاية من الجسم في شكل بول عبر الكلى.

ما هي الوذمة اللمفاوية؟

قد تظهر الوذمة اللمفاوية على شكل تورم في أحد أو أكثر من الأطراف وقد تشمل ربع الجنب المقابل. قد يؤثر التورم أيضًا على مناطق أخرى، مثل الرأس والرقبة، أو الثدي أو الأعضاء التناسلية. الوذمة اللمفاوية هي نتيجة تراكم السوائل وعناصر أخرى (مثل البروتين) في المساحات النسيجية نتيجة لعدم التوازن بين إنتاج السوائل بين الأنسجة ونقلها (والذي عادة ما يكون ناتجًا عن فشل الإخراج المنخفض).
تنشأ الوذمة اللمفاوية من التشوه الخلقي في الجهاز اللمفاوي (الوذمة اللمفاوية الأولية)، أو من الضرر الذي يلحق بالأوعية اللمفاوية و/أو العقد اللمفاوية (الوذمة اللمفاوية الثانوية). يمكن أن يتضرر الجهاز اللمفاوي نتيجة لعلاج السرطان بما في ذلك إزالة العقد اللمفاوية، أو العلاج بالإشعاع، أو يمكن أن يتطور مع تقدم المرض الخبيث. قد تبدأ الوذمة اللمفاوية منذ شهور من الضرر، أو قد لا تظهر حتى بعد سنوات عديدة.

أسباب الوذمة اللمفاوية الأولية

تم ربط ثلاثة تحورات جينية بالوذمة اللمفاوية الأولية:

  • FOXC2 – متلازمة وذمة ازدواجية الأهداب اللمفية
  • VEGFR3 – مرض ميلروي
  • SOX18 – متلازمة الثعلبة الدموية الشحمية-الوذمة اللمفاوية.

أسباب الوذمة اللمفاوية الثانوية

قد تظهر الوذمة اللمفاوية الثانوية أيضًا بدون تشخيص سرطاني عند حدوث واحدة أو أكثر من الظروف التالية:

  • الإصابة والضرر في الأنسجة اللينة
  • الالتهاب المزمن
  • العدوى مثل التهاب الخلايا الدهنية (السيلوليت) – انظر إلى الدليل المتفق عليه: إدارة التهاب الخلايا الدهنية في الوذمة اللمفاوية.
  • داء الفيلاريا – داء الفيلاريا اللمفاوي هو سبب رئيسي للوذمة اللمفاوية في المناطق الاستوائية الدافئة من العالم. يتم نقل الديدان الطفيلية الفيلارية عن طريق لدغات البعوض. تستقر الطفيليات في الجهاز اللمفاوي مما يؤدي إلى تدمير الأوعية الصحية والعقد، مما يؤدي في النهاية إلى الوذمة اللمفاوية.

قد تكون الوذمة اللمفاوية أيضًا بأسباب مختلطة. يشارك الجهاز اللمفاوي في إعادة جميع السوائل النسيجية إلى الدورة الدموية المركزية. قد تسبب الوذمة اللمفاوية المزمنة فشلًا لمفاوي مرتبطًا بـ:

  • الأمراض الوريدية
  • العجز والاعتمادية
  • السمنة
  • الوذمة الشحمية
  • السرطان أو أية حالات طبية مزمنة أو تخفيفية أخرى

علامات وأعراض مبكرة للوذمة اللمفاوية

  • تضيق الملابس أو المجوهرات، مثل الكم أو الحذاء أو الخاتم
  • الشعور بالثقل، الضيق، الامتلاء أو الصلابة
  • الشعور بالألم
  • تورم مرئي